Impatto sulla mortalità infantile degli interventi per migliorare l'acqua potabile, i servizi igienico-sanitari e l'igiene (WASH) nelle famiglie: revisione sistematica e meta

Sep 15, 2023

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Affiliazione Environmental Health Group, Dipartimento di controllo delle malattie, London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM), London International Development Centre (LIDC), Londra, Regno Unito

https://orcid.org/0000-0003-3859-3342

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Dipartimento di affiliazione per la sanità pubblica, l'ambiente e la società, LSHTM e vicedirettore del Centro di eccellenza per l'impatto e l'apprendimento sullo sviluppo (CEDIL), LIDC, Londra, Regno Unito

https://orcid.org/0000-0002-8826-0776

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Affiliazione Environmental Health Group, Dipartimento di controllo delle malattie, LSHTM, Londra, Regno Unito

https://orcid.org/0000-0001-6870-5320

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Affiliazione Environmental Health Group, Dipartimento di controllo delle malattie, LSHTM, Londra, Regno Unito

Nei paesi a basso e medio reddito (L&MIC), i maggiori fattori che contribuiscono al carico globale di malattie infantili sono i decessi dovuti a malattie respiratorie e diarrea, entrambi strettamente correlati all’uso dell’acqua, dei servizi igienico-sanitari e dell’igiene (WASH ) servizi da parte delle famiglie. Tuttavia, le stime attuali degli impatti sulla salute degli interventi WASH utilizzano la morbilità auto-riferita, che potrebbe non riuscire a catturare gli impatti a lungo termine o più gravi. Si ritiene che la mortalità riportata sia meno soggetta a bias rispetto ad altre misure riportate. Questo studio mirava a rispondere alla domanda: quali sono gli impatti degli interventi WASH sulla mortalità infantile segnalata nei paesi a basso e medio reddito?

Abbiamo condotto una revisione sistematica e una meta-analisi, utilizzando un protocollo pubblicato. Sono state intraprese ricerche sistematiche in 11 database accademici e registri di studi, oltre a archivi organizzativi, per individuare studi sugli interventi WASH, che sono stati pubblicati in riviste peer review o altre fonti (ad esempio, rapporti organizzativi e documenti di lavoro). Erano ammissibili studi di intervento sui miglioramenti WASH implementati in circostanze di malattie endemiche nei L&MIC, che riportavano i risultati in qualsiasi momento fino a marzo 2020. Abbiamo utilizzato i dati sul flusso dei partecipanti forniti in risposta alle richieste degli editori della rivista per una maggiore trasparenza. I dati sono stati raccolti da due autori che lavorano in modo indipendente.

Abbiamo incluso prove provenienti da 24 studi randomizzati e 11 non randomizzati sugli interventi WASH provenienti da tutte le regioni del mondo, comprendendo 2.600 decessi. Nell'analisi sono stati inclusi gli effetti di 48 bracci di trattamento WASH. Abbiamo valutato criticamente e sintetizzato le prove utilizzando la meta-analisi per migliorare il potere statistico. Abbiamo riscontrato che gli interventi WASH sono associati a una riduzione significativa del 17% delle probabilità di mortalità per tutte le cause nell’infanzia (OR = 0,83, IC 95% = 0,74, 0,92, evidenza da 38 interventi) e a una riduzione significativa della mortalità per diarrea di 45% (OR = 0,55, IC 95% = 0,35, 0,84; 10 interventi).

Ulteriori analisi effettuate con la tecnologia WASH hanno indicato che gli interventi che forniscono una migliore quantità di acqua alle famiglie sono stati associati in modo più coerente alla riduzione della mortalità per tutte le cause. I servizi igienico-sanitari a livello comunitario sono stati costantemente associati alla riduzione della mortalità per diarrea. Circa la metà degli studi inclusi è stata valutata come a “moderato rischio di bias” nell’attribuire la mortalità infantile all’intervento WASH, e nessuno studio è risultato essere a “basso rischio di bias”. La revisione dovrebbe essere aggiornata per incorporare ulteriori dati sul flusso dei partecipanti pubblicati e non pubblicati.